1 Definición y fundamentos en Medicina Física y Rehabilitación

                La Medicina Física y Rehabilitación es una especialidad médica, la cual es ejercida por un médico con formación de post grado en Rehabilitación Médica. Un concepto integral de lo que es la especialidad es presentado a continuación, dado por la Sociedad Venezolana de Medicina Física y Rehabilitación:

Concepto: “Es la rama de la medicina que enfatiza la prevención, diagnóstico y tratamiento de trastornos que puedan causa discapacidad temporal o permanente, especialmente aquellos que afectan al sistema musculo esquelético, nervioso, y aparato cardiovascular y pulmonar. La especialidad se focaliza en la restauración de la función en pacientes con problemas que van desde un leve trastorno de la movilidad hasta aquellos con trastornos cognitivos severos”.(1)

                Como vemos, es una especialidad médica, que fue tomada por mucho tiempo como el ultimo nivel de prevención de la enfermedad según los niveles de Leavell y Clark (1965), cuando hablábamos de rehabilitación era el quinto nivel, actualmente estamos en el primer nivel de prevención de la discapacidad y protección específica, hacemos diagnóstico y tratamiento de los procesos que llevan a la discapacidad, en la esfera musculo esquelética, neurológica, cardio respiratoria, en el area de la comunicación y lenguaje, la deglución y desde el punto de discapacidad mental intelectual y psico social.

                Dentro de los conceptos básicos tenemos los de deficiencia, discapacidad y persona con discapacidad. La deficiencia es la perdida de la función de un órgano, aparato o sistema, de forma congénita o adquirida, y  puede ser temporal o permanente. Por ejemplo, un esguince de tobillo es una deficiencia temporal musculo esquelética y ligamentaria, que nos limita para la deambulación, por otra parte,  una amputación de una extremidad es una deficiencia permanente musculo esquelética que nos limita la deambulación. La segunda puede ser adquirida (accidente, cirugía por una lesión tumoral) o una deficiencia congénita de una extremidad. La Discapacidad es la perdida de la capacidad para realizar una función, debido a una deficiencia, en los dos ejemplos anteriores, tenemos perdida de la capacidad para la deambulación, por lo tanto es una discapacidad para la locomoción. Por último persona con discapacidad: es aquella persona, con nombre y apellido, que tiene una condición que no le permite realizar una función de acuerdo al contexto personal, social y cultural en la cual se desenvuelve, por ejemplo, en occidente no es tan importante lograr sentarse en el suelo o en cuclillas o de rodillas, como lo es en la cultura oriental.

                Actualmente se toma en cuenta las actividades que estas personas con esta condición si pueden realizar, y por respeto a ellos se les ha dejado de llamar  discapacitado, minusválido, impedido, o el mocho o cojo o tuerto…. Todas estas palabras que irrespetan la condición de ser humano, ahora se les llama persona con discapacidad: motora, visual, auditiva, intelectual, etc.

                Ahora bien, uno de los elementos más importantes para calificar y clasificar la discapacidad es la Clasificación Internacional del Funcionamiento, la Discapacidad y la Salud, (CIF), la cual se publicó en 1999 y es el referente mundial para evaluar la discapacidad, es un complemente de la Clasificación Internacional de las Enfermedades, ya que en la CIF no se habla de enfermedad sino de la discapacidad por enfermedad y su repercusión en la salud. Este documento busca simplificar el entendimiento de los estados funcionales, establecer un lenguaje común para describirlos y lograr la codificación sistematizada de esta información que sirva tanto a los sistemas de salud local, regional, nacional e internacional. Esta clasificación toma en cuenta tres dimensiones: Funciones y estructuras corporales, deficiencias,  Actividad (Discapacidad) y participación (barreras arquitectónicas, productos y tecnologías).

·         Funciones Corporales: son las funciones fisiológicas y psicológicas de los sistemas del cuerpo.

·         Estructuras Corporales: Son partes anatómicas del cuerpo como órganos, miembros o extremidades y sus componentes.

·         Deficiencias: es la perdida de la función de un órgano, aparato o sistema, de forma congénita o adquirida, y  puede ser temporal o permanente.

·         Actividad: Es la realización de una tarea o acción relativa a todos los aspectos de la vida humana, y tiene relación de las funciones del cuerpo con frecuencia, de una manera intencionada, ejemplo: amarrarse la trenza de los zapatos, cepillarse los dientes, vestirse, etc.

·         Participación: trata de las circunstancias sociales en relación con el funcionamiento de un individuo en diferentes áreas de la vida. (2)

Habilitación Infantil: concepto de reciente aplicación que se usa en aquellos casos donde se presenta retardo psico motor, que no coincide con las etapas de desarrollo, entrenando a familiares para lograr que el paciente alcance los niveles de desarrollo neurológico y cronológico. Se aplica en casos de niños con parálisis cerebral

Fisioterapia: tratamiento de las enfermedades por métodos no farmacológicos mediante el uso de ejercicios terapéuticos y el uso de agentes físicos tales como el calor (termoterapia), frio (crioterapia) y la electroterapia.

Kinesiterapia: forma del arte de curar caracterizado por el empleo de diversos recursos: movilizaciones, masoterapia y ejercicios para devolver la normalidad a músculos, articulaciones y tendones, alivio del dolor, combatir linfedema, restaurar ejes articulares (posturales) o recuperar funciones de órganos, aparatos o sistemas.

Terapia Ocupacional: es un medio de tratamiento de rehabilitación para conseguir, a través de la ocupación, recreo o del gesto del trabajo, la reinserción social y laboral partiendo de las actividades de la vida diaria (AVD) y de la autonomía personal.

En Venezuela, en el artículo 81 de la Constitución de la República Bolivariana de Venezuela, de 1999 habla de los derechos de las personas con discapacidad, y el 05 de enero de 2007   se promulgo la Ley para personas con discapacidad, y en ella aparecen los conceptos de discapacidad, persona con discapacidad (articulos 5 y 6), y se realiza una evaluación de las personas con discapacidad, según la CIF, siendo  evaluados por médicos especialistas en evaluar la discapacidad, entendiéndose que la discapacidad es permanente, y grado II o mas en escala de 0 a IV de gravedad;  realizar la calificación y clasificación de la persona con discapacidad,(articulo 7), la cual se dirige con esta calificación al CONAPDIS, quien le certifica el tipo y grado de discapacidad entregándose un carnet de persona con discapacidad, el cual tiene múltiples beneficios otorgados por la Ley, desde posibilidades laborales, descuentos en pasajes aéreos, marítimos o terrestres, cola preferencial, ayudas tanto económicas, becas, asi como ayudas técnicas que minimicen el impacto de la discapacidad. Para más información consultar la Constitución de la República Bolivariana de Venezuela (3) y la Ley para personas con discapacidad (4)

Equipo de rehabilitación:

·         Fisiatra (médico especialista en Medicina Física y Rehabilitación)

·         Foniatra

·         Enfermera en rehabilitación

·         Técnico superior o licenciado en fisioterapia/terapia ocupacional

·         TSU o Licenciado en terapia de audición y lenguaje

·         Auxiliares en rehabilitación medica

·         Psiquiatra/Psicólogo

·         Técnico en prótesis-ortesis

·         Trabajadora social

Pacientes que deben ser atendidos en un servicio de rehabilitación

·         Correcta referencia medica al servicio

·         Trastornos musculo esqueléticos, lesiones musculo esqueléticas y tendinosas derivadas de la actividad diaria: trabajo, deporte, ocio o distracción. Amputaciones, tratamiento pre y post operatorio de cirugía de la mano, ortopedia y traumatología.

·         Trastornos neurológicos, SNC y Periférico

·         Enfermedades reumatológicas y del colágeno

·         Miopatías-distrofias musculares

·         Defectos oseos y articulares

·         Enfermedades cardiovasculares y del aparato respiratorio

·         Pacientes pediátricos (habilitación-rehabilitación)

·         Rehabilitación de Trastornos de la comunicación.

·         Rehabilitación funcional del ciego total y baja visión