4 Ejercicio Terapéutico

Definición de Ejercicio terapéutico: es la prescripción del movimiento corporal con el fin de corregir, mejorar o mantener una función, sea la de un grupo muscular específico o la de todo el cuerpo. Al formularse el ejercicio debe tenerse en cuenta que este genera respuestas localizadas o sistémicas en el aparato locomotor y en los sistemas cardio vasculares y nerviosos. La prescripción debe ser especifica y motivante para asegurar su adecuado cumplimiento por parte del paciente y debe modificarse según evolucione la condición del paciente. Hipocrates fue el primero en afirmar que el “ejercicio fortalece al cuerpo mientras que la inactividad lo deteriora”. (7)

Musculo: es el nombre que se le da a los órganos encargados del movimiento, la postura y locomoción cuya característica principal es la contractilidad.

Composición del musculo estriado esquelético:

Tipo de fibras musculares.

A grandes rasgos tenemos dos tipo de fibras musculares: tipo I de contracción o sacudida  lenta, rojas, baja tensión muscular y  resistentes a la fatiga (Glicolisis aeróbica) y tipo II que se dividen en II A  sacudida rápida, fuerza moderada, resistente a la fatiga (Glicolisis anaeróbica) y las IIB sacudida rápida, mucha fuerza hipertrofiadas, rápidamente fatigable (sistema de los fósfagenos ATP-Fosfocreatina)

Los tipos de contracción muscular  se divide en:

Contracción Isométrica: el musculo mantiene la contractilidad o tensión muscular sin movimiento articular. Se dosifica como tipo de ejercicio y tiempo de mantener la contracción muscular, sin mantener la respiración (fenómeno de vansalva)

Contraccion Isotonica: en ella el musculo aumenta la tensión en sus fibras y se produce movimiento articular, y se subdivide en contracción concéntrica: es aquella en la cual el músculo a medida que aumenta su tensión y contractilidad la fibra muscular se acorta y disminuye el ángulo articular. El ejemplo es realizar una flexión del codo levantando una mancuerna, el bíceps braquial se acorta, aumenta su tensión y disminuye el ángulo articular. Contracción excéntrica: es aquella en la cual aumenta la tensión y contractilidad de la fibra muscular, pero se produce en el sarcomero alargamiento y aumenta el ángulo articular. También se le llama contracción negativa,  en el ejemplo de la mancuerna, luego de levantarla realizamos el descenso controlado, aumenta la tensión muscular y aumenta el ángulo articular. Contracción Auxotónica: es un tipo de contracción isotónica que se presenta al usar ligas de resistencia, o resortes en la cual a medida que el musculo se acorta la tensión muscular por resistencia externa aumenta exponencialmente al final del movimiento (ley de Hooke para los resortes y ligas). Contracción isocinetica: es un tipo de contracción muscular isotónica en la cual en todo el rango articular se mantiene la misma tensión muscular, la actividad modelo son los ejercicios en el agua y la natación. Contracción pliométrica: donde se realiza movimiento rápido y potente que involucra el pre estiramiento del músculo y activa el ciclo de elongar y acortar la fibra muscular para producir una contracción concéntrica más fuerte son utilizados específicamente para miembros inferiores, dando énfasis en el salto.

Tipos de ejercicio según Contracción (contractilidad) muscular:

·         Ejercicios isométricos: se contrae el musculo de forma voluntaria o contra una resistencia fija manteniendo la contractilidad por 6 segundos o mas.

·         Ejercicios isotónicos: con sus fases concéntrica y excéntrica, pueden usar la resistencia corporal como aparatos externos, barras, mancuernas, ligas

·         Ejercicios pliometricos: diversos desniveles para realizar los saltos

·         Ejercicios isocineticos: uso de tanques de hidroterapia o en una piscina, pilates o en su defecto, si tienen los sistemas de multifuerza  Nautillus que cumplen con este principio de ejercicio isocinetico.

Los ejercicios según la forma de realización se clasifica en:

·         Ejercicios pasivos: no los realiza el paciente, lo realiza otra persona o equipo externo. Se usa en parálisis

·         activo asistido: el paciente presenta paresia, pero no vence la fuerza de gravedad, y realiza actividad muscular asistida externamente.

·         Activos: fuerza muscular grado 3 en adelante: realiza ejercicios que vencen la fuerza de gravedad

·         activo resistidos: se realizan según el principio de sobrecarga progresiva para aumentar fuerza muscular progresiva.

Principio FITT para la prescripccion de ejercicio terapéutico y en general: toma en cuenta los parámetros de Frecuencia, Intensidad, Tiempo  y Tipo de actividad.

·         Frecuencia: El parámetro a usar es el número de días por semana que entrenamos, si vamos por buen camino, adaptación, si fallamos en la recuperación, es más probable que tengamos una  lesión por sobreuso. Que es lesión por sobreuso: aquella que ocurre cuando realizamos una actividad repetitiva a la cual no estamos adaptados. En caso de infra uso, el cuerpo tiende a lesionarse. Cuanta recuperación necesitamos? Depende del daño sobre el musculo (tiempos estipulados para recuperación).

·         Intensidad: dependerá si es por sobrecarga progresiva: los ejercicios isométricos se mantienen inicialmente por 6 segundos y luego se aumentan hasta 10 o 12 segundos; los ejercicios de sobrecarga progresiva  con pesas, se realiza un ejercicio especifico y se coloca peso referencial que pueda hacer 8 repeticiones antes de aparecer la fatiga, y mantiene este peso hasta que logre hacer 12 repeticiones, para el próximo entrenamiento aumenta de 10 al 20% de la carga o hasta que haga 8 repeticiones y vuelve a aumentar hasta llegar a 12 repeticiones, en  la frecuencia cardiaca calcular nuestro máximo de frecuencia para la edad y entrenar entre el 60 al 80% de nuestra frecuencia cardiaca máxima,  y el test de cantar y hablar, por la relación que hay entre la acidosis metabólica (acumulación del acido láctico) y el tampón del aumento de la frecuencia respiratoria. Si hacemos un ejercicio aeróbico que nos dificulta cantar mientras lo realizamos estamos aproximadamente en el 60% de nuestra capacidad y si no podemos hablar estamos en el 85% aproximadamente.

·         Tiempo: cuanto  tiempo debemos ejercitarnos en cada sesión. Debemos tomar en cuenta el tiempo de recuperación, si la frecuencia o intensidad se incrementa, aumenta la posibilidad de daño o lesión. La regla es: incrementar de 10 a 20% la carga por semana para evitar lesión.

·         Tipo de ejercicio: en este apartado es el que mas nos guste o disfrutemos para podernos apegar lo mejor posible al plan de entrenamiento.

Prescripción del ejercicio aeróbico. En el caso de prescribir el ejercicio aeróbico se escoge la actividad: caminata, trote, ciclismo, Yoga, Tai Chi o natación, y mediante el cálculo de la frecuencia cardíaca máxima se prescribe la intensidad entre el 60% y el 80% de la frecuencia cardiaca máxima a mantener durante 30 a 45 minutos. Ejemplo: una persona tiene 40 años se realiza  la formula 220 – edad = 100% entonces 220 – 40 = 180 latidos por minuto, 60% son 108 latidos por minuto y 80% son 144 latidos por minuto: entonces tomamos entre 108 y 144 latidos por minuto para conseguir beneficios cardiovasculares. (9,10,11)

Finalidad del ejercicio terapéutico:

·         Fuerza: aumentar la fuerza de un musculo, repeticiones con cargas progresivas.

·         Resistencia: aumentar la tolerancia, altas repeticiones que producen modificaciones en la estructura muscular

·         Coordinación: el fundamento es que la práctica y la realización repetida del movimiento y el gesto organiza engramas que luego se realizan con menos esfuerzo y de forma automática.

·         Amplitud de movimiento articular: evaluación con goniometría, y la prescripción del ejercicio apropiado.

·         Velocidad: propósito es acortar el tiempo de realizar un movimiento.