3 Medios Físicos en Rehabilitación

Agentes físicos: es el uso del calor (termoterapia), el frio (crioterapia), Ultra violeta, hidroterapia, la fluido terapia, la sauna y la electricidad con fines terapéuticos.

Termoterapia: es el uso de calor con fines terapéuticos niveles terapéuticos entre 40 y 45 ° Celsius y tiempo de exposición no mayor a 30 minutos. Tenemos modalidades de calor superficial y profundo.

Modo principal de transferencia del calor	Modalidad	Profundidad
Conducción	Compresas calientes. Baño parafina-parafangos
Convección	Fluido terapia Hidroterapia Aire Humedo	Calor Superficial
Conversión	Calor radiante (IR) Laser Microonda Onda corta Ultra sonido terapéutico	Calor profundo

Kottke et al. 1997. Cap 13 Diatermia y terapéutica superficial con calor, laser y frío. En Krusen Medicina Física y Rehabilitacion. 4ta ED. Panamericana pag 295

Efectos fisiológicos del calor:

·         Efectos metabólicos: acelera reacciones químicas y enzimáticas, acelerando los procesos de reparación tisular

·         Efectos vasculares: vasodilatación, aumenta la actividad leucocitaria y la fagocitosis

·         Efectos neuromusculares: aumenta el umbral del dolor en nervios periféricos, acelera la velocidad de conducción nerviosa, en el huso neuromuscular disminuye la velocidad de disparo y por ende disminuye el espasmo muscular, y mejora la respuesta del órgano tendinoso de golgi, lo cual produce disminución del espasmo muscular.

·         Efectos sobre el tejido conectivo: mejora las propiedades visco elásticas, facilitando la movilización articular, cicatrices retractiles y adherencias.

·         Efecto analgésico: por una parte disminuye la percepción del dolor por la diferencia de temperatura entre la piel y los tejidos más profundos y fríos, por el mecanismo de la compuerta de Melzack y Waalk (teoría de la compuerta).

Indicaciones de la termoterapia:

Procesos inflamatorios sub agudos y crónicos

·         Afecciones del sistema musculo esquelético: artrosis, artritis no activa ni inflamatoria, espasmos musculares sub agudos, rigidez articular

·         SCRD, enfermedad de rainaud, dupuitren, dismenorrea

Precauciones y contraindicaciones:

·         No aplicar en pacientes con alteración de la sensibilidad (debe evaluarse la sensibilidad térmica)

·         No aplicar en caso de alteración de riego sanguíneo (aumento de demandas metabólicas imposibles de suplir, con el correspondiente riesgo de isquemia y necrosis tisular.

·         No usar en caso de riesgo de hemorragias: trastorno de la coagulación, hemofilia, dengue, contraindicado en traumatismo agudos , heridas recientes o abiertas, esguinces agudos

·         En neoplasias, ya que aumenta el crecimiento tumoral; por globo ocular o gónadas, abdomen o región pélvica en mujeres embarazadas

·         Precaución en tanques de hidroterapia, cuando el paciente está sumergido hasta el cuello por posible vasodilatación, hipotensión e incluso pérdida de conocimiento.

Técnicas de aplicación de calor:

Por convección: Hidroterapia (agua en movimiento), calor seco La sauna, baños de vapor, romano o turco, fluido terapia

Por conducción: Compresas húmedas, bolsa de agua caliente; Almohadilla eléctrica, baños de parafina o parafangos

Por conversión: Radiación Infrarroja lumínica o no lumínica

Calor profundo: US, diatermia por onda corta y microonda.

Contraindicaciones del calor profundo: igual que para el calor superficial, agregando en el caso de Ultra sonido: no usar en epífisis de crecimiento, neoplasias, ojo, gónadas o útero grávido por riesgo de cavitación y contraindicación absoluta por riesgo de accidente eléctrico en paciente con marcapaso.

                Agentes físicos profundos: medios terapéuticos que producen calor penetrando hasta estructuras situadas profundamente como fascias, músculos y tejidos periarticulares. Son Ultrasonido terapéutico, diatermia onda corta y microonda.

Contraindicaciones del US:

Modalidad continúa:

Epífisis en crecimiento, globo ocular, útero grávido, gónadas por fenómeno de cavitación; presencia de marcapaso, hemorragia, prótesis total, implantes acrílicos, metálicos, silicona, DIU, tumores, fracturas (excepto pulsado)

Crioterapia.

Conjunto de procedimientos que usan el frío con fines terapéuticos

Efectos fisiológicos del frío:

·         Sobre vasos sanguíneos vasoconstricción y descenso de la temperatura, anti inflamatorio

·         Efecto sobre nervios periféricos: analgesia, enlentecimiento de la velocidad de conducción,

·         Luego de 20 a 30 minutos puede provocar daño en el nervio (neuropraxia)

·         Efecto sobre la fuerza muscular: mejora luego de la aplicación por breves períodos de tiempo

·         Efectos neuromusculares: disminuye temporalmente la espasticidad, clonnus

·         Efectos en síndrome post traumático: disminuye la formación del edema, hematoma

·         Quemaduras: disminuye la progresión del daño tisular luego de la exposición a altas temperaturas.

Riesgos y precauciones:

·         En caso de HTA, disfunción vegetativa, afectación del tejido colágeno, aumenta la viscosidad del liquido sinovial y por consiguiente rigidez articular. Cuidados con quemadura por hielo.

·         Contraindicaciones: trastornos vasculares periféricos, afecciones que cursen con vasoespasmo, fenómeno de Rainaud, arterioesclerosis, e hipersensibilidad o alergia al frio.

·         Técnicas de aplicación:

·         Inmersion en hielo, bolsa de hielo, paquetes cold pack, toallas o compresas frias, masaje con hielo, aerosoles refrigerantes, criocinetica y baño de contrastes

Electroterapia:

Es el empleo  de la corriente eléctrica como agente terapéutico.

Corrientes electroterapéuticas: existen dos tipos: alterna y continúa

·         Alterna: flujo de electrones cambia constantemente de dirección o se invierte la polaridad.

·         Continua o galvanica: flujo unidireccional de electrones.

Forma de Onda. Los aparatos al recibir la energía, los componentes internos del circuito son capaces de alterar el flujo de corriente y producir un tipo de onda variable con diversos efectos terapéuticos.

Nivel de estimulación:

·         Nivel sensible: bajas intensidades estimulan terminaciones nerviosas de la piel, provocando analgesia (teoría  de la compuerta de Melzack y Wall, 1965) https://youtu.be/ihxJV1rG-qg

·         Nivel motor: aumentando la amplitud aparece sensación parestesica hasta llegar a aparecer contracciones musculares visibles y palpables, y si se sigue aumentando la amplitud y la intensidad obtendremos movilidad articular.

·         Nivel doloroso: se estimulan las fibras A delta y C, que hace poco tolerable el estimulo eléctrico impartido.

Usos.

Electro analgesia, estimulación nerviosa neuromuscular, muscular, iontoforesis reeducación muscular.